一、請問乙肝六項(xiàng)檢查結(jié)果1，3，5三項(xiàng)呈陽性,該怎么治療!治療期間要注意點(diǎn)什么?

乙肝“三陽”治療新探:

“大三陽”:在乙型肝炎兩對半的檢驗(yàn)中，臨床上習(xí)慣把乙肝表面抗原（HBsAg）和乙型肝炎e抗原（HBeAg）和乙型肝炎核心抗體（抗HBc）三項(xiàng)指標(biāo)同時(shí)陽性的現(xiàn)象稱為“大三陽”。往往表示患者已經(jīng)感染了乙肝病毒，提示急性或慢性乙型肝炎，而且乙肝病毒正在患者肝臟內(nèi)進(jìn)行復(fù)制、繁殖且十分活躍，需要及時(shí)給予隔離和治療。

“小三陽”:在乙型肝炎兩對半檢查中，臨床上通常把乙肝表面抗原（HBsAg）、乙型肝炎e抗體（抗HBe）和乙型肝炎核心抗體（抗HBc）三項(xiàng)指標(biāo)同時(shí)陽性的現(xiàn)象稱為“小三陽”。凡出現(xiàn)小三陽，均提示急性或慢性乙型肝炎體內(nèi)病毒復(fù)制，為乙型肝炎病毒復(fù)制狀態(tài)，亦需要及時(shí)治療。

1 病機(jī)探討

乙肝大、小三陽，中醫(yī)無確切的病名囊括，拙意認(rèn)為乙肝三系HBsAg（+）、HBeAg（+）、抗HBc-IgM（+）均自人體血液中檢測到，故其血液中精純度（乙肝三系稱之為濁雜物）與正常人有別。故拙意將其濁雜度（乙肝大小三陽）稱之為居于血液的毒。其治療方法應(yīng)從血入手，治毒先治血，血清毒自滅。即設(shè)法使血液中的毒（濁雜度）得以清除或得以轉(zhuǎn)化直至最后消失歸于正常（濁雜物清除，大小三陽轉(zhuǎn)陰）。

血色赤主乎心，屬火;肝屬木，主風(fēng)，風(fēng)火相煽，其毒愈烈（濁雜物:大小三陽，病毒復(fù)制）要撤其毒，首當(dāng)清熱解毒，涼血化瘀。

2 治療

基本方:生地15～30g，水牛角15～45g，赤芍10～20g，丹皮10～15g，銀花15～20g，龍膽草5～8g，山梔子8～12g，白蔻3～5g，麥芽5～10g。方中水牛角與犀角大同小異，功能清熱涼血，止血鎮(zhèn)驚，用量宜大;生地黃清熱涼血、活血;赤芍涼血，祛瘀;丹皮清熱涼血、活血散瘀;銀花清熱解毒;梔子清三焦之火;龍膽草清肝瀉火;白蔻芳香化濁，宣暢氣機(jī);如偏肝氣郁結(jié)，加柴胡、佛手、郁金。偏寒濕加藿香、陳皮。正氣虧損加黨參、黃芪。食欲不振加山楂、神曲。

3 典型病例

患者，女，13歲，學(xué)生。乙肝普查見“大三陽”曾在縣中醫(yī)院肝病?？浦委?個(gè)月余，兩對半檢測“大三陽”依然存在。于2003年2月9日，來我所求治中醫(yī)，刻診:發(fā)育一般，體瘦，性情急躁，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃略干。治以清熱解毒，涼血化瘀，護(hù)胃扶肝。處方:水牛角30g，生地15g，赤芍12g，丹皮12g，銀花15g，龍膽草5g，山梔8g，白蔻6g，麥芽8g，神曲8g，陳皮8g。君以生地、水牛角、赤芍、丹皮涼血解毒化瘀;臣以銀花、龍膽草、山梔清熱解毒;佐以白蔻、麥芽、神曲護(hù)胃扶肝。上方加減服藥35劑，經(jīng)兩對半檢測，乙肝（HBeAg、抗HBe、抗HBc）三系全部轉(zhuǎn)陰。

4 討論

將乙肝三系HBsAg（+）、HBeAg（+）、抗HBc-IgM（+）歸屬于中醫(yī)的居于血液中的毒，治療方法從血入手，治毒先治血，血清毒自滅。清血毒（大小三陽、病毒復(fù)制）法當(dāng)清熱解毒，涼血化瘀。以以上基本方為主，余則視病情對癥加減，一般服藥30～50劑，乙肝三陽均可陰轉(zhuǎn)。鑒于目前對于乙肝“三陽”轉(zhuǎn)陰尚無特效的方法和特效藥物，本法為乙肝三陽的治療開辟了一個(gè)新的思路與方法。

二、請問我女朋友作乙肝兩對半顯示1.3.5為陽，肝功能正常，這是大三陽還小三陽，需要治療嗎

還需要做一個(gè)病毒數(shù)量檢測，如果病毒數(shù)量高就需要抗病毒治療，如果病毒數(shù)量低，肝功一直正?？梢圆槐刂委?，但是建議定期檢查肝功。

三、乙肝大小三陽的區(qū)別是什么？

1、大小三陽的區(qū)別在于乙肝兩對半檢查結(jié)果和意義的不同：

乙肝兩對半是指乙肝表面抗原、乙肝表面抗體、乙肝e抗原、乙肝e抗體、乙肝核心抗體。通常把其中的1、3、5項(xiàng)呈陽性(或＋)者稱為“大三陽”，1、4、5項(xiàng)呈陽性(或＋)者稱為“小三陽”。

大三陽的乙肝e抗原陽性，表示乙肝病毒復(fù)制活躍，因此其傳染性也強(qiáng)。

小三陽的乙肝e抗體陽性表示乙肝病毒復(fù)制受到了抑制，其傳染性也變?nèi)酢?/p>

2、大小三陽的區(qū)別在乙肝病毒DNA檢測結(jié)果上也稍有差異：

乙肝大三陽患者以HBV-DNA陽性比較多見，表示體內(nèi)病毒數(shù)量很多，病毒復(fù)制活躍，傳染性強(qiáng)。但是如果肝功能正常，無明顯癥狀，就不建議抗病毒治療，因?yàn)榇藭r(shí)抗病毒效果差。如果伴有肝功能異?；蚋位顧z炎性損害達(dá)到一定程度，或有明顯癥狀者就需要治療，同時(shí)要看是否有肝纖維化、肝硬化的產(chǎn)生，年紀(jì)稍大者且病程較長者應(yīng)注意預(yù)防。

乙肝小三陽患者以HBV-DNA陰性多見，表示體內(nèi)病毒數(shù)量較少。有時(shí)會出現(xiàn)檢測不出來情況，雖然有病毒已經(jīng)被完全消滅的可能，但是不排除仍然有少量病毒的可能，因此仍然有可能傳染。病毒復(fù)制受到抑制，傳染性小。如果小三陽伴有HBV-DNA陽性應(yīng)該懷疑病毒變異的可能，建議做肝功能、B超等檢查，以確定病情，隨機(jī)改變治療方案，同時(shí)預(yù)防肝纖維化等肝損傷。

3、大小三陽的區(qū)別之盲從思想：

雖然大三陽和小三陽在病情上并沒有明顯的好與壞之分，但是在人們的認(rèn)知上，乙肝大三陽更容易受關(guān)注，因?yàn)橐腋未笕杺魅拘韵鄬^高，雖然對患者自身沒有明顯危害，但是對周圍人群會造成心理壓力，害怕被傳染。因此大三陽患者自己也比較關(guān)心自己身體。于是很多疾病如肝硬化、肝癌等反而在早期就容易發(fā)現(xiàn)。而小三陽由于傳染性小，往往被人忽視，包括患者自己都有一種松了一口氣的感覺。晚期肝病反而相對不易被發(fā)現(xiàn)，造成后果比大三陽要嚴(yán)重。不知哪個(gè)戰(zhàn)友說的挺有道理：大三陽毒辣，小三陽陰險(xiǎn)。因此，我們要將大小三陽一視同仁，都要時(shí)刻關(guān)注自己，把握時(shí)機(jī)，積極治療。

其實(shí)，有些小三陽DNA陽性者比大三陽治療起來要復(fù)雜，因?yàn)榇藭r(shí)小三陽可能已經(jīng)是病毒變異了，病情控制和用藥選擇比較難以把握。

總之，無論大三陽還是小三陽，在肝功能正常，癥狀不明顯時(shí)多表示病情穩(wěn)定，可以不進(jìn)行治療的。有條件的可以通過中醫(yī)藥調(diào)節(jié)身體免疫力，增強(qiáng)體質(zhì)，對病情的發(fā)展是有利。另外就是主要以生活要嚴(yán)謹(jǐn)，定時(shí)檢查，當(dāng)肝功能異常時(shí)，應(yīng)及時(shí)判斷，及時(shí)治療。